Questionário de Avaliação do Eixo HPA

01

Identificação

Antes de começar, identifique seu registro.

Nome completo *

Data de nascimento *

Telefone / WhatsApp *

E-mail *

Queixa principal ou objetivo atual (opcional)

02

Eixo HPA

Seção 1 · Baixo nível de cortisol

Depressão letárgica *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Necessidade excessiva de dormir *

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Síndrome da fadiga crônica *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Dor crônica *

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Fibromialgia (pontos músculo-esqueléticos identificados por profissional)* *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Tontura ao levantar ou se inclinar *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Baixa pressão sanguínea e/ou diminuição da pressão ao levantar *

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Desejo de comidas salgadas, pastéis, picles etc. *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Cicatrização de feridas prejudicada* *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Hematomas com facilidade *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Fadiga *

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Inabilidade de controlar até pequenos estresses *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Hipoglicemia: tontura, irritação ou sonolência se ficar 4-5h sem se alimentar, com alívio ao comer *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Feridas, cotovelos ou pele perto das unhas invulgarmente escuras* *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Lenta cicatrização de cortes* *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Temperaturas corporais instáveis (quente ou frio) *

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03

Eixo HPA

Seção 2 · Alto nível de cortisol

Depressão agitada *

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Ganho de peso no abdome, nuca, rosto e bochechas* *

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Estrias que não são de emagrecimento *

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Início de diabetes / pré-diabetes *

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Osteoporose *

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Desejo de doces *

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Problemas para pegar no sono ou permanecer dormindo *

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04

Eixo HPA

Seção 3 · Hiperplasia adrenal

Excessivo crescimento de pelos escuros em padrão masculino (em mulheres)* *

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Períodos menstruais irregulares ou ausentes, fora da menopausa *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

Herança genética europeia oriental *

0Não apresenta1Pequeno2Significante3Grande4Severo

05

Revisão e envio

Confira antes de concluir.

Pontuação total0somatório das respostas pontuadas

Baixo nível de cortisol0

Alto nível de cortisol0

Hiperplasia adrenal0

Observações adicionais (opcional)

Nome completo para confirmação eletrônica *

Data do aceite

A distribuição dos sintomas por seção ajuda a orientar a avaliação profissional.

Antes de começar, identifique seu registro.

Seção 1 · Baixo nível de cortisol

Seção 2 · Alto nível de cortisol

Seção 3 · Hiperplasia adrenal

Confira antes de concluir.